Word nu lid

Aanmeldformulier Ledenservice

Aanvrager

Voorletter(s)

Tussenvoegsel(s)

Achternaam Straatnaam

Huisnummer

Huisnr. toevoeging

Postcode

Plaatsnaam

Geboortedatum

Geslacht

Man

Vrouw

Telefoonnummer

E-mailadres

Partnergegevens

Voorletter(s) partner

Tussenvoegsel(s) partner

Achternaam partner

Geb. datum partner

Geslacht partner

Man

Vrouw

Lidmaatschap

Kosten lidmaatschap

Maak een keuze

Ik word lid. Ik ben cliënt of huur bij ViVa! Zorggroep en betaal het eerste jaar € 19,00

Ik word lid en betaal voor een heel kalenderjaar € 25,75

Actiecode IBANrekening

Abonneereglement

Ik ga akkoord met het abonneereglement.

Akkoord machtiging

Privacyverklaring

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens. Zie voor meer informatie de privacyverklaring.

Klant Informatie Centrum

Beschikbaar om te chatten

Goedendag,

U kunt nu ook uw vragen via WhatsApp aan ons Klant Informatie Centrum stellen. Wij zijn bereikbaar op werkdagen tussen 08.00 uur en 22.00 uur en op zaterdag en zondag tussen 9.00 en 17.00 uur. Wij helpen u graag verder!

07:06

Start chat